
醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析是如何顛覆治療的
隨著大多數(shù)醫(yī)院安裝電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)師事務所迅速增多,醫(yī)療服務提供商初步開始挖掘每天數(shù)以PB計的數(shù)據(jù)的潛力,它們來自于各種各樣的渠道,從住院報銷到實驗室測試,乃至智能手機、可穿戴設備和醫(yī)療設備收集的患者產(chǎn)生型健康數(shù)據(jù)(PGHD)。那些機器設備構成日益龐大的物聯(lián)網(wǎng)。
醫(yī)療數(shù)據(jù)不只是體量龐大,而且范圍廣、程度深,但也非?;靵y。健康IT采用的隨意性,互用性的匱乏,數(shù)據(jù)標準的缺失,在數(shù)據(jù)治理和質量問題上的分歧,以及基于數(shù)量的按醫(yī)療服務項目付費報銷機制的盛行,這些因素導致各家的信息互不相通,不利于從數(shù)據(jù)中提取有用見解,給信息專家和數(shù)據(jù)科學家帶來不小的麻煩。
改進臨床和財務分析的大多數(shù)嘗試都是以電子病歷為基礎。有效使用電子病歷早已成為解決這些難題的核心。然而,電子病歷有其局限性,有時局限性非常大。電子病歷激勵計劃也面臨挑戰(zhàn),雖然該計劃的第2階段規(guī)定了一些促進人口健康的措施,但有效使用電子病歷并未真正開始解決慢性病管理的問題,直到進入第3階段。在這個階段,聯(lián)邦監(jiān)管機構認為醫(yī)療服務提供商已經(jīng)擁有了使電子病歷發(fā)揮作用的核心能力。
問題是他們沒有,而且大多數(shù)提供商都不確信自己以后能做到。在最近的調(diào)查中,只有16%的醫(yī)療公司高管認為自己“有較強的能力”克服健康數(shù)據(jù)互用性生態(tài)系統(tǒng)的缺口。逾半數(shù)的提供商認為自己無法在今后三年內(nèi)建立起所需設施,克服互用性和健康信息交換的挑戰(zhàn)。而想要收集足夠豐富的高質量數(shù)據(jù)進行真正有效的分析,互用性和健康信息交換至關重要。
電子病歷激勵計劃的第3階段和新設計的按醫(yī)療服務質量付費激勵計劃(MIPS)將在今后三年內(nèi)實行,沒有做好準備的提供商很可能被監(jiān)管負擔壓垮。他們不僅要處理醫(yī)療費用飆升的問題,還要解決向責任制醫(yī)療支付結構轉變的困難,該結構可能使他們的收入周期面臨危險。
由于這些新計劃把服務質量和患者愈后作為付費的核心標準,因此從財務的角度而言,基于價值的報銷機制將變得更加重要。這將很快發(fā)生。
在Healthcare Intelligence Network的調(diào)查中,54%的醫(yī)療服務提供商認為,美國聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(CMS)將實現(xiàn)其目標,即到2018年將聯(lián)邦醫(yī)保提供商一半的醫(yī)保賠付轉向基于價值的報銷模型。以此來看,提供商沒有太多時間使他們的大數(shù)據(jù)分析和人口健康管理設施符合相關要求。三分之一的提供商認為,這將是責任制醫(yī)療能否成功的最大挑戰(zhàn),與此同時,25%的受訪者計劃在今年加入責任醫(yī)療組織(ACO)。
精明的醫(yī)療機構意識到,大數(shù)據(jù)分析是他們安然度過這場財務風暴的救生筏。由于質量報告和患者預后對收入周期管理和市場份額越來越重要,醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析正在幫助提供商了解方方面面的情況。比如,提供商收治了多少病例?哪些患者對他們接受的慢性病治療最為滿意?
美國最大的腎病治療機構之一DaVita HealthCare Partners的首席醫(yī)療官艾倫·尼森遜(Allen Nissenson)博士說,“我們完全依靠我們的健康IT系統(tǒng)”來衡量公開評分中包含的內(nèi)部醫(yī)療質量指標,比如CMS的透析診所患者體驗評分。尼森遜說:“我們把內(nèi)部指標和公開數(shù)據(jù)以及同一設施內(nèi)先前的基準進行比較,然后我們主要采取一些異常管理措施?!?
“這嚴重依賴于我們利用內(nèi)部IT系統(tǒng)抓取、匯總和分析數(shù)據(jù)的能力,”尼森遜說,“要是沒有那種臨床分析,這一切將不可能實現(xiàn),只會使我們兩眼一抹黑。知道哪些指標導致糟糕的績效后,我們制定非常具體、目標明確的臨床方案來改進這些指標?!?
良好的績效、服務質量和治療結果是醫(yī)療機構取得成功的三要素,在一定程度上根據(jù)患者對慢性病預防服務的評價和患者遵循持續(xù)性治療方案取得的成效來衡量。這意味著提供商不能只是衡量病人在醫(yī)院內(nèi)的情況,還要衡量他們在醫(yī)院外的情況。
這就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析真正發(fā)光發(fā)熱的地方,前提是這項技術與人類的專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)作意識相結合。想要實現(xiàn)可觀的成本節(jié)約和持久的慢性病控制,人類的專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)作意識至關重要。
利用大數(shù)據(jù)和臨床分析來識別高風險患者很重要,但這只是慢性病管理的第一步。醫(yī)療服務提供商必須采取下一步行動,也就是接觸這些患者,管理他們的協(xié)同醫(yī)療,獲得社區(qū)的支持,解決常常導致慢性病產(chǎn)生的基本社會需求或行為問題。
“我們能識別那些需求更高的患者,比如患有慢性病的人、反復住院的人和多次被送進急診室的人。他們需要更加積極主動的方法來管理他們的治療過程,”亞利桑那州醫(yī)療機構Banner Health的健康管理部高級主任醫(yī)師哈戈賓德·庫拉納(Hargobind Khurana)博士說,“我們?yōu)榇私柚思夹g的力量,但更重要的是負責這些病人的醫(yī)療團隊。”
“采用那種全面的方法并獲取數(shù)量可觀的病人接觸點,這能及時提供足夠數(shù)據(jù),讓我們可以采取積極主動的措施來解決問題,”庫拉納說,“我們能換用某些藥物,幫助病人緩解某些癥狀,了解病情加重的原因并采取針對性的治療。如果你和病人建立起信任,并有一支核心團隊專門負責及時管理和幫助那些患者,那么情況可能大為不同。他們使用醫(yī)療的方式和住院與否的結局將發(fā)生改變?!?
使協(xié)同醫(yī)療和患者監(jiān)督成為優(yōu)先事項能節(jié)約醫(yī)療開支。發(fā)表于《美國管理醫(yī)療雜志》(American Journal of Managed Care)的一項研究顯示,如果醫(yī)療服務提供商利用人口健康管理策略來降低醫(yī)療服務的碎片化程度,那么三年期慢性病治療的平均費用可以減少4500美元。這還能提高患者滿意度和降低再住院率。促進協(xié)同醫(yī)療的健康IT系統(tǒng)能提高臨床醫(yī)護人員的工作效率,并使患者更加安全。
不止是醫(yī)療服務提供商在產(chǎn)生大數(shù)據(jù),他們也不是大數(shù)據(jù)的唯一受益者。對于慢性病管理,患者本身正變得更加積極主動,他們使用可穿戴設備來監(jiān)控自己的基本生命體征,通過蘋果(Apple)的ResearchKit參與學術研究,把他們的基因信息貢獻給精準醫(yī)學計劃,通過OpenNotes等項目查閱自己的電子病歷。
掌握信息、積極主動的患者會對自己的健康狀況采取更多的控制措施。他們不僅為自己的醫(yī)療過程提供重要數(shù)據(jù),還更有可能繼續(xù)參保,這有助于他們履行其財務責任,不管他們的醫(yī)療服務提供商是否參加了基于價值的報銷機制。已經(jīng)參加責任醫(yī)療組織的提供商向慢性病患者提供了數(shù)據(jù)驅動的協(xié)同治療,因此他們的患者滿意度更高。
隨著聯(lián)邦監(jiān)管機構與這些付費改革接軌,人們越來越意識到人口健康管理是戰(zhàn)勝慢性病大潮的利器。治療慢性病是一個復雜且漫長的過程,大量患者數(shù)據(jù)的獲取和分析變得日益重要。因此,投資大數(shù)據(jù)分析將有助于醫(yī)療服務提供商取得成功。
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