醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析是如何顛覆治療的

隨著大多數(shù)醫(yī)院安裝電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)師事務(wù)所迅速增多，醫(yī)療服務(wù)提供商初步開始挖掘每天數(shù)以PB計(jì)的數(shù)據(jù)的潛力，它們來自于各種各樣的渠道，從住院報(bào)銷到實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，乃至智能手機(jī)、可穿戴設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備收集的患者產(chǎn)生型健康數(shù)據(jù)（PGHD）。那些機(jī)器設(shè)備構(gòu)成日益龐大的物聯(lián)網(wǎng)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)不只是體量龐大，而且范圍廣、程度深，但也非?；靵y。健康IT采用的隨意性，互用性的匱乏，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，在數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量問題上的分歧，以及基于數(shù)量的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)報(bào)銷機(jī)制的盛行，這些因素導(dǎo)致各家的信息互不相通，不利于從數(shù)據(jù)中提取有用見解，給信息專家和數(shù)據(jù)科學(xué)家帶來不小的麻煩。

改進(jìn)臨床和財(cái)務(wù)分析的大多數(shù)嘗試都是以電子病歷為基礎(chǔ)。有效使用電子病歷早已成為解決這些難題的核心。然而，電子病歷有其局限性，有時(shí)局限性非常大。電子病歷激勵(lì)計(jì)劃也面臨挑戰(zhàn)，雖然該計(jì)劃的第2階段規(guī)定了一些促進(jìn)人口健康的措施，但有效使用電子病歷并未真正開始解決慢性病管理的問題，直到進(jìn)入第3階段。在這個(gè)階段，聯(lián)邦監(jiān)管機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)提供商已經(jīng)擁有了使電子病歷發(fā)揮作用的核心能力。

問題是他們沒有，而且大多數(shù)提供商都不確信自己以后能做到。在最近的調(diào)查中，只有16%的醫(yī)療公司高管認(rèn)為自己“有較強(qiáng)的能力”克服健康數(shù)據(jù)互用性生態(tài)系統(tǒng)的缺口。逾半數(shù)的提供商認(rèn)為自己無法在今后三年內(nèi)建立起所需設(shè)施，克服互用性和健康信息交換的挑戰(zhàn)。而想要收集足夠豐富的高質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行真正有效的分析，互用性和健康信息交換至關(guān)重要。

電子病歷激勵(lì)計(jì)劃的第3階段和新設(shè)計(jì)的按醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量付費(fèi)激勵(lì)計(jì)劃（MIPS）將在今后三年內(nèi)實(shí)行，沒有做好準(zhǔn)備的提供商很可能被監(jiān)管負(fù)擔(dān)壓垮。他們不僅要處理醫(yī)療費(fèi)用飆升的問題，還要解決向責(zé)任制醫(yī)療支付結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的困難，該結(jié)構(gòu)可能使他們的收入周期面臨危險(xiǎn)。

由于這些新計(jì)劃把服務(wù)質(zhì)量和患者愈后作為付費(fèi)的核心標(biāo)準(zhǔn)，因此從財(cái)務(wù)的角度而言，基于價(jià)值的報(bào)銷機(jī)制將變得更加重要。這將很快發(fā)生。

在Healthcare Intelligence Network的調(diào)查中，54%的醫(yī)療服務(wù)提供商認(rèn)為，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）將實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)，即到2018年將聯(lián)邦醫(yī)保提供商一半的醫(yī)保賠付轉(zhuǎn)向基于價(jià)值的報(bào)銷模型。以此來看，提供商沒有太多時(shí)間使他們的大數(shù)據(jù)分析和人口健康管理設(shè)施符合相關(guān)要求。三分之一的提供商認(rèn)為，這將是責(zé)任制醫(yī)療能否成功的最大挑戰(zhàn)，與此同時(shí)，25%的受訪者計(jì)劃在今年加入責(zé)任醫(yī)療組織（ACO）。

精明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識(shí)到，大數(shù)據(jù)分析是他們安然度過這場(chǎng)財(cái)務(wù)風(fēng)暴的救生筏。由于質(zhì)量報(bào)告和患者預(yù)后對(duì)收入周期管理和市場(chǎng)份額越來越重要，醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析正在幫助提供商了解方方面面的情況。比如，提供商收治了多少病例？哪些患者對(duì)他們接受的慢性病治療最為滿意？

美國(guó)最大的腎病治療機(jī)構(gòu)之一DaVita HealthCare Partners的首席醫(yī)療官艾倫·尼森遜（Allen Nissenson）博士說，“我們完全依靠我們的健康IT系統(tǒng)”來衡量公開評(píng)分中包含的內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，比如CMS的透析診所患者體驗(yàn)評(píng)分。尼森遜說：“我們把內(nèi)部指標(biāo)和公開數(shù)據(jù)以及同一設(shè)施內(nèi)先前的基準(zhǔn)進(jìn)行比較，然后我們主要采取一些異常管理措施。”

“這嚴(yán)重依賴于我們利用內(nèi)部IT系統(tǒng)抓取、匯總和分析數(shù)據(jù)的能力，”尼森遜說，“要是沒有那種臨床分析，這一切將不可能實(shí)現(xiàn)，只會(huì)使我們兩眼一抹黑。知道哪些指標(biāo)導(dǎo)致糟糕的績(jī)效后，我們制定非常具體、目標(biāo)明確的臨床方案來改進(jìn)這些指標(biāo)。”

良好的績(jī)效、服務(wù)質(zhì)量和治療結(jié)果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得成功的三要素，在一定程度上根據(jù)患者對(duì)慢性病預(yù)防服務(wù)的評(píng)價(jià)和患者遵循持續(xù)性治療方案取得的成效來衡量。這意味著提供商不能只是衡量病人在醫(yī)院內(nèi)的情況，還要衡量他們?cè)卺t(yī)院外的情況。

這就是醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析真正發(fā)光發(fā)熱的地方，前提是這項(xiàng)技術(shù)與人類的專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)作意識(shí)相結(jié)合。想要實(shí)現(xiàn)可觀的成本節(jié)約和持久的慢性病控制，人類的專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)作意識(shí)至關(guān)重要。

利用大數(shù)據(jù)和臨床分析來識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者很重要，但這只是慢性病管理的第一步。醫(yī)療服務(wù)提供商必須采取下一步行動(dòng)，也就是接觸這些患者，管理他們的協(xié)同醫(yī)療，獲得社區(qū)的支持，解決常常導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生的基本社會(huì)需求或行為問題。

“我們能識(shí)別那些需求更高的患者，比如患有慢性病的人、反復(fù)住院的人和多次被送進(jìn)急診室的人。他們需要更加積極主動(dòng)的方法來管理他們的治療過程，”亞利桑那州醫(yī)療機(jī)構(gòu)Banner Health的健康管理部高級(jí)主任醫(yī)師哈戈賓德·庫拉納（Hargobind Khurana）博士說，“我們?yōu)榇私柚思夹g(shù)的力量，但更重要的是負(fù)責(zé)這些病人的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?！?

“采用那種全面的方法并獲取數(shù)量可觀的病人接觸點(diǎn)，這能及時(shí)提供足夠數(shù)據(jù)，讓我們可以采取積極主動(dòng)的措施來解決問題，”庫拉納說，“我們能換用某些藥物，幫助病人緩解某些癥狀，了解病情加重的原因并采取針對(duì)性的治療。如果你和病人建立起信任，并有一支核心團(tuán)隊(duì)專門負(fù)責(zé)及時(shí)管理和幫助那些患者，那么情況可能大為不同。他們使用醫(yī)療的方式和住院與否的結(jié)局將發(fā)生改變。”

使協(xié)同醫(yī)療和患者監(jiān)督成為優(yōu)先事項(xiàng)能節(jié)約醫(yī)療開支。發(fā)表于《美國(guó)管理醫(yī)療雜志》（American Journal of Managed Care）的一項(xiàng)研究顯示，如果醫(yī)療服務(wù)提供商利用人口健康管理策略來降低醫(yī)療服務(wù)的碎片化程度，那么三年期慢性病治療的平均費(fèi)用可以減少4500美元。這還能提高患者滿意度和降低再住院率。促進(jìn)協(xié)同醫(yī)療的健康IT系統(tǒng)能提高臨床醫(yī)護(hù)人員的工作效率，并使患者更加安全。

不止是醫(yī)療服務(wù)提供商在產(chǎn)生大數(shù)據(jù)，他們也不是大數(shù)據(jù)的唯一受益者。對(duì)于慢性病管理，患者本身正變得更加積極主動(dòng)，他們使用可穿戴設(shè)備來監(jiān)控自己的基本生命體征，通過蘋果（Apple）的ResearchKit參與學(xué)術(shù)研究，把他們的基因信息貢獻(xiàn)給精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃，通過OpenNotes等項(xiàng)目查閱自己的電子病歷。

掌握信息、積極主動(dòng)的患者會(huì)對(duì)自己的健康狀況采取更多的控制措施。他們不僅為自己的醫(yī)療過程提供重要數(shù)據(jù)，還更有可能繼續(xù)參保，這有助于他們履行其財(cái)務(wù)責(zé)任，不管他們的醫(yī)療服務(wù)提供商是否參加了基于價(jià)值的報(bào)銷機(jī)制。已經(jīng)參加責(zé)任醫(yī)療組織的提供商向慢性病患者提供了數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的協(xié)同治療，因此他們的患者滿意度更高。

隨著聯(lián)邦監(jiān)管機(jī)構(gòu)與這些付費(fèi)改革接軌，人們?cè)絹碓揭庾R(shí)到人口健康管理是戰(zhàn)勝慢性病大潮的利器。治療慢性病是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過程，大量患者數(shù)據(jù)的獲取和分析變得日益重要。因此，投資大數(shù)據(jù)分析將有助于醫(yī)療服務(wù)提供商取得成功。