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大數(shù)據(jù)將重構(gòu)專科醫(yī)聯(lián)體資源分配
2017-05-06
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大數(shù)據(jù)將重構(gòu)?？漆t(yī)聯(lián)體資源分配

4月26日，醫(yī)療大數(shù)據(jù)開發(fā)及應(yīng)用大會召開。對于運用信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)構(gòu)建?？漆t(yī)聯(lián)體，中國工程院院士、中日友好醫(yī)院院長王辰在會上分享了豐富的實踐經(jīng)驗，貝殼社作為會議的媒體支持，將的演講干貨整理于此。

推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展是國家意志
醫(yī)療大數(shù)據(jù)堪稱最復(fù)雜的系統(tǒng)。過去由于我們對紛繁復(fù)雜數(shù)據(jù)的采集能力、掌握和分析能力不足，我們把很復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題用簡化的方法，比如說RCT（隨機對照試驗）。RCT被醫(yī)學(xué)界認為是非常重要的實驗和驗證手段。而現(xiàn)在，大數(shù)據(jù)的時代來臨能夠帶來新的一些思考。

過去由于數(shù)據(jù)采集和處理方式有限，數(shù)據(jù)的量級在GB或TB級，但現(xiàn)在采集和處理方式都有了，數(shù)據(jù)達到PB級，數(shù)據(jù)就展現(xiàn)出之后的價值。

從總體戰(zhàn)略到醫(yī)療領(lǐng)域，推動大數(shù)據(jù)的發(fā)展都已經(jīng)變成了國家意志，所以國家出臺了《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要的通知》（國發(fā)[2015]50號），以及《國務(wù)院關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2016]47號）。這體現(xiàn)了國際和國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的重要趨勢也是一個方向上的導(dǎo)引。
文件將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定位成國家最重要的最基礎(chǔ)的戰(zhàn)略資源。國家在安全管理、行業(yè)管理上都有要求。
在權(quán)屬管理上，醫(yī)療大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)權(quán)屬是國家所有的，然后再通過從業(yè)者的職權(quán)分級，比如保存權(quán)和管理權(quán)歸醫(yī)院所有，知識產(chǎn)權(quán)歸數(shù)據(jù)創(chuàng)造者所有。
在安全管理上，又分為基礎(chǔ)設(shè)施安全（軟件平臺系統(tǒng)、信息裝備設(shè)施）和數(shù)據(jù)安全（涉密數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)資源外泄、業(yè)務(wù)流程管理、數(shù)據(jù)使用管理）。
核心挑戰(zhàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量和分析
現(xiàn)在談互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時候，要注意醫(yī)療本身的專業(yè)性，有一系列專屬化的工具，而在技術(shù)又要有大數(shù)據(jù)本身的特點。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的多源異構(gòu)性非常突出，比一般的大數(shù)據(jù)分析復(fù)雜，需要分類管理。大致可以劃分為：
（1）臨床醫(yī)療大數(shù)據(jù)；
（2）公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)；
（3）個人健康數(shù)據(jù)。
各個層面都有數(shù)據(jù)記錄，但是都沒有整合，或者整合起來很困難，分析起來就更困難。
數(shù)據(jù)的質(zhì)量非常重要，必須要在源頭建立醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量規(guī)范。因為，如果要對數(shù)據(jù)做分析的話，來源必須可靠，采集方法也有講究，大數(shù)據(jù)不是紊亂數(shù)據(jù)，要指定標(biāo)準化原則，要規(guī)范化之后，才能使用。
電子病例系統(tǒng)（EMR）的標(biāo)準化大致分為三個層面：名詞標(biāo)準化、病歷結(jié)構(gòu)化、數(shù)據(jù)同質(zhì)化。首先要求的就是名詞的標(biāo)準化，這里包括統(tǒng)一醫(yī)學(xué)術(shù)語、統(tǒng)一名詞代碼、兼容方言差異和規(guī)范病歷標(biāo)準等等方面的內(nèi)容。比如，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)上，一個“感冒”就有“感冒”、“上呼吸道感染”等多種表述，不統(tǒng)一的話，后續(xù)怎么做有效分析呢，就算分析出來也沒有可信度。
數(shù)據(jù)分析也是大數(shù)據(jù)的核心問題。在這之前，要經(jīng)歷數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準化、結(jié)構(gòu)化和存儲。但是，目前數(shù)據(jù)分析最大的困惑是臨床、統(tǒng)計和數(shù)據(jù)之間的復(fù)合型人才問題。大數(shù)據(jù)雖然來臨了，但我們面臨的現(xiàn)狀是，醫(yī)生只有一點淺薄的統(tǒng)計學(xué)知識，統(tǒng)計學(xué)人才又不真的懂臨床，也不真的懂?dāng)?shù)據(jù)，做數(shù)學(xué)MES的人懂?dāng)?shù)學(xué)，又不懂統(tǒng)計，更不要說臨床了，而大數(shù)據(jù)沒有數(shù)學(xué)和IT的支撐，也是不行的。
所以，多學(xué)科的轉(zhuǎn)化、交融和立體架構(gòu)完成了，才能讓大數(shù)據(jù)得到有效的分析。而現(xiàn)在面臨藩籬就是各學(xué)科都不相通，各自為陣，很難組成實用的系統(tǒng)。到了建立數(shù)字模型的階段，數(shù)學(xué)和IT如何對接，如何轉(zhuǎn)化又是突出問題。
然后就是臨床病歷的科研病歷一體化的問題。比如隊列研究，數(shù)據(jù)量巨大，分為兩種，一種是社區(qū)隊列，一種是專病隊列。社區(qū)隊列主要涉及疾病的發(fā)生和發(fā)展階段，而專病隊列是精細化的，具體到采集時間點的，針對某個疾病的發(fā)展和干預(yù)過程。所以日常臨床工作中大量的數(shù)據(jù)如何與科研數(shù)據(jù)對接起來，又是一個問題。
臨床是相對粗化的數(shù)據(jù)來源，科研數(shù)據(jù)相對精細化，這就要求在科研單獨設(shè)立系統(tǒng)。各家醫(yī)院可以都不需要擁有超級計算機，通過互聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)上傳到云端，通過云計算達到計算能力的躍升。我理解的云計算，就是一個具備超級計算能力的計算機。因此這個行業(yè)之間的聯(lián)合非常重要。
大數(shù)據(jù)和云計算也在改變臨床研究方法。我們過去崇尚的RCT是非常局限的方法。RCT實際上是把復(fù)雜問題簡單化，把多元因素一元化處理，多因素單水平不確定，多因素多水平規(guī)模小。在臨床上其獨特之處，但也有明顯的局限性?；谡鎸嵤澜绱髷?shù)據(jù)的研究方法是現(xiàn)在研究的重要方向，優(yōu)勢是數(shù)據(jù)處理能力強大，多樣本入組，多因素多水平規(guī)模大，可以從發(fā)病規(guī)律，診斷機率，病理演變，自然病程，臨床效果等方面記錄真實現(xiàn)實，發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，得到更加接近于現(xiàn)實的結(jié)論和規(guī)律。
大數(shù)據(jù)重構(gòu)?？漆t(yī)聯(lián)體資源分配
人工智能則是大數(shù)據(jù)一個重要的價值體現(xiàn)。超級計算是高效的關(guān)聯(lián)分析，但準確率不是100%，AlphaGo可以在四輪圍棋賽中三次打敗世界圍棋冠軍，但也有一次失敗，為什么失??？因為它還有不能模仿人腦的地方，雖然運算能力強于人腦，但在規(guī)律判斷和多元復(fù)合因素的判斷上，AlphaGo遠遠不及人腦。
因此我們必須看到人工智能的局限性。現(xiàn)在人工智能可以達到90%的人機符合率，有10%的錯誤率，還是無法滿足醫(yī)療需求，需要逐例人工核查。
這就是我們所謂的CDSS—— 臨床決策支持系統(tǒng)，這個國際認為的醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向，中國醫(yī)學(xué)界也要密切關(guān)注，盡管現(xiàn)在還在初步階段，還有信息標(biāo)準化、醫(yī)療語義解析等問題沒有解決。
由于可及性和運算能力很強，云計算可以解決很多問題，特別是，可以解決很多終端資源調(diào)配的問題。
專科醫(yī)聯(lián)體實際上就是解決資源調(diào)配的問題。我們國家的醫(yī)療資源有四大特點：第一個特點，在存量上，數(shù)量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足；第二個特點是碎片化；第三是不均衡；第四是非同質(zhì)，醫(yī)生水平的不同質(zhì)。
?？漆t(yī)聯(lián)體把國家目前有的專科存量資源充分調(diào)動起來，聯(lián)合有影響力的學(xué)科機構(gòu)，開展醫(yī)教研學(xué)科建設(shè)協(xié)同，提升基層醫(yī)療能力，其中大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)起到至關(guān)重要的作用，這當(dāng)中涉及到?？漆t(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌、?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)制度建立、行業(yè)共識、規(guī)范診療、推廣標(biāo)準建立等一系列工作。
遠程會診方面，中日醫(yī)院目前幫扶的醫(yī)院有100多家，所以我們醫(yī)院的醫(yī)生要親自到幫扶醫(yī)院幾乎是不可能的。所以就需要遠程醫(yī)療和數(shù)據(jù)綜合管理平臺。我建議遠程會診一定不要推行低價思維。怎樣才是真正維護老百姓的利益？把行業(yè)發(fā)展起來了，讓老百姓有醫(yī)可及，這樣才是維護他的利益。一個遠程會診是團隊的工作，價格不上去誰來發(fā)展這個行業(yè)？行業(yè)發(fā)展不起來怎么實現(xiàn)可及性？這是空想社會主義變成科學(xué)主義要做到的事情，要講求經(jīng)濟規(guī)律。
專科醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同體系將學(xué)科連接起來了，遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診問題解決了，雙向轉(zhuǎn)診問題解決了，在中國現(xiàn)有的醫(yī)療存量資源基礎(chǔ)上，在?？瀑Y源高度不均一、非同質(zhì)的情況下，把資源調(diào)動起來了。所以?？漆t(yī)聯(lián)體的實踐是最值得做的事情。這一系列的工作都要通過IT和大數(shù)據(jù)的手段，才能做到協(xié)同一體化。
有了大數(shù)據(jù)產(chǎn)出的結(jié)果，從而在管理運行上有了新的概念，從而形成了新的業(yè)態(tài)，形成新的醫(yī)療資源可及形式，形成新的醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式，從而形成新的業(yè)態(tài)。特別是學(xué)科建設(shè)方面，能夠給我們完全新的方法學(xué)和新的路徑。
大數(shù)據(jù)時代來臨，我們一方面崇尚大數(shù)據(jù)，另一方面不得不談大數(shù)據(jù)。我們在起步階段，要有現(xiàn)實路徑，核心要跟IT結(jié)合起來，跟數(shù)學(xué)結(jié)合起來，形成多學(xué)科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。在大數(shù)據(jù)的推動下，醫(yī)療行業(yè)會形成新的業(yè)態(tài)，新的觀念，新的行業(yè)面貌，也會帶給我們新的希望，希望我們保持熱衷的同時，目光冷峻、頭腦清晰的理出一條發(fā)展之路來。


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