利用SQL查詢扶貧對象醫(yī)保報銷比率的審計方法

扶貧資金惠及貧困百姓的切身利益，主管部門多，資金實行逐級下?lián)?，并且扶貧項目小而分散，主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村實施。根據(jù)湖北省審計廳關(guān)于2017年扶貧審計工作方案的精神和要求，監(jiān)利縣審計局緊緊圍繞精準扶貧和精準脫貧，不斷加強扶貧資金和扶貧政策落實的審計監(jiān)督，規(guī)范扶貧資金的管理、使用，確保扶貧資金安全。審計中重點對全縣2016年度整村推進建設項目進行了審計和延伸，審計人員采集了扶貧資金相關(guān)電子數(shù)據(jù)，以落實醫(yī)療扶貧提高5%的政策為重點，用SQL數(shù)據(jù)庫查詢功能進行了對比關(guān)聯(lián)分析，取得了較好的效果。

一、數(shù)據(jù)采集和整理

主要采集了醫(yī)療保險局2016年參保住院信息表(o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj)，2016年參合人員信息表；導入SQL數(shù)據(jù)庫，一是o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj做連接，選擇需要的字段整理漢化，生成2016年參保住院信息表(其中包含的字段有：合作醫(yī)療證號，個人序號，醫(yī)療機構(gòu)代碼,醫(yī)院名稱,戶主姓名,患者姓名,住址,與戶主關(guān)系,性別,年齡,入院日期,出生年月,出院日期,結(jié)算日期,疾病名稱,住院總費用,可報銷費用,實際報銷費用,起付線,科室名稱,科室代碼,貧困類型)；二是將新生成的2016年參保住院信息表和2016年參合人員信息表以合作醫(yī)療號和個人序號為關(guān)聯(lián)字段進關(guān)聯(lián)，整理為2016年新農(nóng)合住院明細表。

SQL語句一：（o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj連接表）

Select * into 2016年參保住院信息表 from(

select CoopMedCode 合作醫(yī)療證號,IDNo 個人序號,HospitalCode 醫(yī)療機構(gòu)代碼,HospitalName 醫(yī)院名稱,HouseHolder 戶主姓名,PatientName 患者姓名,Address 住址,RelationName 與戶主關(guān)系,Sex 性別,Age 年齡,InDate 入院日期,Birthday 出生年月,OutDate 出院日期,JsDate 結(jié)算日期,IllName 疾病名稱,住院總費用,可報銷費用,實際報銷費用,起付線,OfficeName 科室名稱,OfficeCode 科室代碼,

HomePropertyName 貧困類型

from dbo.o_CbZyBxDj

union all

select CoopMedCode 合作醫(yī)療證號,IDNo 個人序號,HospitalCode 醫(yī)療機構(gòu)代碼,HospitalName 醫(yī)院名稱,HouseHolder 戶主姓名,PatientName 患者姓名,Address 住址,RelationName 與戶主關(guān)系,Sex 性別,Age 年齡,InDate 入院日期,Birthday 出生年月,OutDate 出院日期,JsDate 結(jié)算日期,IllName 疾病名稱,住院總費用,可報銷費用,實際報銷費用,起付線,OfficeName 科室名稱,OfficeCode 科室代碼,

HomePropertyName 貧困類型

from dbo.s_CbZyBxDj) b

SQL語句二：（生成2016年新農(nóng)合住院明細表）

Select * into 2016年新農(nóng)合住院明細表from (

select a.IDCard,b.* from dbo.參合人員信息 a right join 2016年參保住院信息表 b on a.CoopMedCode=b.合作醫(yī)療證號 and a.IDNo=b.個人序號) c

二、主要思路

根據(jù)荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會關(guān)于于印發(fā)《荊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療2016年統(tǒng)籌補償實施方案（試行）》的通知（荊合管委發(fā)[2015]5號）文件精神，農(nóng)村五保、低保、特困優(yōu)撫對象取消住院起付線；農(nóng)村建檔立卡貧困人口在新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷比例提高5個百分點。

運用SQL數(shù)據(jù)庫，分四步查詢貧困人口住院報銷情況(剔除了身份證號為空值的情況)

第一步：將農(nóng)合住院費用明細與建檔立卡貧困人口以身份證號為關(guān)鍵字段進行關(guān)聯(lián)，查詢貧困人口住院報銷情況。

第二步：查詢貧困人口住院按政策沒有免起付線的貧困人口。

第三步：查詢已免起付線的住院病貧困人口，再將查詢結(jié)果按醫(yī)院進行分類分匯總。

第四步：根據(jù)以上查詢免起付線的住院貧困人口看否真正落實提高5%的報銷比率和免起付線。

三、分析步驟

第一步：查詢貧困人口住院情況38099人（剔除身份證為空值）

select a.* from 農(nóng)合住院費用明細表 a join 監(jiān)利縣建檔立卡扶貧人口整理庫 b on a.身份證號=b.身份證號 where a.身份證號!=''

第二步：查詢貧困人口住院按政策應免未免起付線的貧困人口7129人

select a.* from 農(nóng)合住院費用明細表 a join 監(jiān)利縣建檔立卡扶貧人口整理庫 b on a.身份證號=b.身份證號 where a.身份證號!='' and 起付線!=0

第三步：查詢已免起付線的住院病貧困人口30882人，再將查詢結(jié)果按醫(yī)院進行分類分匯總

select 醫(yī)院名稱,count(患者姓名) 住院人數(shù),sum(住院總費用) 住院總費用,sum(可報銷費用) 可報銷費用,sum(實際報銷費用) 實際報銷費用 from (select a.* from 農(nóng)合住院費用明細表 a join 監(jiān)利縣建檔立卡扶貧人口整理庫 b               on a.身份證號=b.身份證號 where a.身份證號!='' and 起付線=0) a group by 醫(yī)院名稱

第四步：根據(jù)以上查詢免起付線的住院貧困人口看否真正落實提高5%的報銷比率和免起付線，如下表：

四、查詢結(jié)果情況

審計通過計算機關(guān)聯(lián)分析發(fā)現(xiàn)：有二家公立醫(yī)院和全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貧困人口住院報銷比例不但沒有提高，反而降低2.73%－20%；另三家公立醫(yī)院貧困人口住院報銷比例雖然有所提高，達到4.7%左右，但均未達到提高5%的標準。

針對審計查出的問題，審計部門責成縣扶貧辦迅速核實，并采取措施限期整改，切實維護扶貧對象利益，將國家扶貧政策落到實處。