當(dāng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)遇到健康商業(yè)保險(xiǎn)

近年來，受政策利好推動(dòng)和消費(fèi)者觀念提升，健康險(xiǎn)市場增速迅猛，潛力巨大。預(yù)計(jì)到 2020 年，商業(yè)健康險(xiǎn)市場規(guī)模將達(dá)到 2萬億，成為現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的有效補(bǔ)充。

作為商業(yè)健康險(xiǎn)的供給側(cè)，保險(xiǎn)公司在發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)的過程中，為滿足客戶需求、提高自身運(yùn)營及盈利能力，迫切需要在整合用戶病歷檔案、簡化客戶理賠流程、建立高效的醫(yī)療保險(xiǎn)審核系統(tǒng)。

整合用戶的各項(xiàng)電子病歷檔案，需打破時(shí)空限制，為客戶隨時(shí)隨地獲得個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療提供信息基礎(chǔ)；簡化客戶理賠流程，享受便捷即時(shí)“快賠、直賠”，必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)與保險(xiǎn)核心系統(tǒng)直連，讓客戶就診信息及理賠材料可直接同步至理賠系統(tǒng)；建立高效的醫(yī)療保險(xiǎn)審核系統(tǒng)，對醫(yī)療數(shù)據(jù)融合提出需求，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)由事后審核向事前、事中審核延伸，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制，提高審核效率，確保醫(yī)保管理更加科學(xué)合理。

保險(xiǎn)公司要想實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，需要準(zhǔn)確、全面地獲取用戶醫(yī)療數(shù)據(jù)。由于醫(yī)院對醫(yī)療數(shù)據(jù)獨(dú)占性，造成醫(yī)療服務(wù)信息不對稱，醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲取成為難題。

險(xiǎn)企亟需數(shù)據(jù)共享 信息孤島無可回避

保險(xiǎn)公司所需的醫(yī)療數(shù)據(jù)包括醫(yī)囑信息、手術(shù)信息、檢查檢驗(yàn)信息、影像資料、病歷信息等。產(chǎn)生醫(yī)療數(shù)據(jù)的醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)非常多，不同廠商、不同時(shí)間開發(fā)的軟件產(chǎn)品，在技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、存儲(chǔ)方式等方面存在著巨大差異，形成了一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)孤島。信息孤島的存在導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)信息無法共享融合，如果用傳統(tǒng)的接口方式打通所需的這些數(shù)據(jù)，需要各軟件廠商提供數(shù)據(jù)接口支持，協(xié)調(diào)時(shí)間和接口費(fèi)用都是不可承受之重，與保險(xiǎn)公司獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)初衷背道而馳。

異構(gòu)數(shù)據(jù)融合技術(shù)突破商業(yè)醫(yī)保數(shù)據(jù)獲取障礙 博為獨(dú)有的異構(gòu)數(shù)據(jù)融合技術(shù)，不改變原系統(tǒng)代碼，無需軟件廠家參與，獨(dú)立抓取醫(yī)院各軟件系統(tǒng)（HIS、EMR、PACS、LIS等）中的臨床數(shù)據(jù)，自動(dòng)建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，輸出結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫，不僅簡化了協(xié)調(diào)、縮短了工期、提高了安全，數(shù)據(jù)集成共享實(shí)施效率提高近百倍，成功突破保險(xiǎn)公司獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的障礙。該技術(shù)具有如下優(yōu)勢： 無障礙——無需原廠商支持，醫(yī)療數(shù)據(jù)采集融合環(huán)節(jié)簡便暢通； 低成本——將人員協(xié)調(diào)成本、開發(fā)成本降到最低，有效減少項(xiàng)目交付時(shí)間； 零風(fēng)險(xiǎn)——非侵入式采集，無需開放原數(shù)據(jù)庫，保證原系統(tǒng)安全； 高效率——與系統(tǒng)架構(gòu)、代碼無關(guān)，無需研發(fā)數(shù)據(jù)接口，直接采集。

當(dāng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)遇到健康商業(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司應(yīng)用博為異構(gòu)數(shù)據(jù)融合技術(shù)將獲得顯著成效將客戶的醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)直接采集融合，為保險(xiǎn)理賠與醫(yī)保監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持醫(yī)療數(shù)據(jù)無延遲采集，改善了傳統(tǒng)理賠周期長現(xiàn)狀，客戶可享受“直賠、快賠”，改善了客戶理賠體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)同一客戶不同醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)融合，幫助保險(xiǎn)公司整合用戶的各項(xiàng)電子病歷檔案，彌補(bǔ)“互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代新型醫(yī)療體系”服務(wù)模式的欠缺完善醫(yī)療保險(xiǎn)審核系統(tǒng)，有效解決審核人員數(shù)量不足、專業(yè)能力不足和監(jiān)管能力薄弱及審核標(biāo)準(zhǔn)不一的現(xiàn)狀，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制。 未來，對于保險(xiǎn)行業(yè)而言，醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅提升其控費(fèi)能力，也有助于保險(xiǎn)公司精確用戶需求構(gòu)圖，優(yōu)化服務(wù)流程，設(shè)計(jì)更貼合市場產(chǎn)品與服務(wù)，故掌握大數(shù)據(jù)采集核心技術(shù)即占領(lǐng)行業(yè)先機(jī)