當醫(yī)療大數(shù)據(jù)遇到健康商業(yè)保險

近年來，受政策利好推動和消費者觀念提升，健康險市場增速迅猛，潛力巨大。預計到 2020 年，商業(yè)健康險市場規(guī)模將達到 2萬億，成為現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的有效補充。

作為商業(yè)健康險的供給側(cè)，保險公司在發(fā)展商業(yè)健康險的過程中，為滿足客戶需求、提高自身運營及盈利能力，迫切需要在整合用戶病歷檔案、簡化客戶理賠流程、建立高效的醫(yī)療保險審核系統(tǒng)。

整合用戶的各項電子病歷檔案，需打破時空限制，為客戶隨時隨地獲得個性化精準醫(yī)療提供信息基礎；簡化客戶理賠流程，享受便捷即時“快賠、直賠”，必須實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)與保險核心系統(tǒng)直連，讓客戶就診信息及理賠材料可直接同步至理賠系統(tǒng)；建立高效的醫(yī)療保險審核系統(tǒng)，對醫(yī)療數(shù)據(jù)融合提出需求，促進實現(xiàn)由事后審核向事前、事中審核延伸，強化風險控制，提高審核效率，確保醫(yī)保管理更加科學合理。

保險公司要想實現(xiàn)以上目標，需要準確、全面地獲取用戶醫(yī)療數(shù)據(jù)。由于醫(yī)院對醫(yī)療數(shù)據(jù)獨占性，造成醫(yī)療服務信息不對稱，醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲取成為難題。

險企亟需數(shù)據(jù)共享 信息孤島無可回避

保險公司所需的醫(yī)療數(shù)據(jù)包括醫(yī)囑信息、手術(shù)信息、檢查檢驗信息、影像資料、病歷信息等。產(chǎn)生醫(yī)療數(shù)據(jù)的醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)非常多，不同廠商、不同時間開發(fā)的軟件產(chǎn)品，在技術(shù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、存儲方式等方面存在著巨大差異，形成了一個個數(shù)據(jù)孤島。信息孤島的存在導致醫(yī)療數(shù)據(jù)信息無法共享融合，如果用傳統(tǒng)的接口方式打通所需的這些數(shù)據(jù)，需要各軟件廠商提供數(shù)據(jù)接口支持，協(xié)調(diào)時間和接口費用都是不可承受之重，與保險公司獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)初衷背道而馳。

異構(gòu)數(shù)據(jù)融合技術(shù)突破商業(yè)醫(yī)保數(shù)據(jù)獲取障礙 博為獨有的異構(gòu)數(shù)據(jù)融合技術(shù)，不改變原系統(tǒng)代碼，無需軟件廠家參與，獨立抓取醫(yī)院各軟件系統(tǒng)（HIS、EMR、PACS、LIS等）中的臨床數(shù)據(jù)，自動建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，輸出結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫，不僅簡化了協(xié)調(diào)、縮短了工期、提高了安全，數(shù)據(jù)集成共享實施效率提高近百倍，成功突破保險公司獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的障礙。該技術(shù)具有如下優(yōu)勢： 無障礙——無需原廠商支持，醫(yī)療數(shù)據(jù)采集融合環(huán)節(jié)簡便暢通； 低成本——將人員協(xié)調(diào)成本、開發(fā)成本降到最低，有效減少項目交付時間； 零風險——非侵入式采集，無需開放原數(shù)據(jù)庫，保證原系統(tǒng)安全； 高效率——與系統(tǒng)架構(gòu)、代碼無關(guān)，無需研發(fā)數(shù)據(jù)接口，直接采集。

當醫(yī)療大數(shù)據(jù)遇到健康商業(yè)保險，保險公司應用博為異構(gòu)數(shù)據(jù)融合技術(shù)將獲得顯著成效將客戶的醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)直接采集融合，為保險理賠與醫(yī)保監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持醫(yī)療數(shù)據(jù)無延遲采集，改善了傳統(tǒng)理賠周期長現(xiàn)狀，客戶可享受“直賠、快賠”，改善了客戶理賠體驗實現(xiàn)同一客戶不同醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)融合，幫助保險公司整合用戶的各項電子病歷檔案，彌補“互聯(lián)網(wǎng)+時代新型醫(yī)療體系”服務模式的欠缺完善醫(yī)療保險審核系統(tǒng)，有效解決審核人員數(shù)量不足、專業(yè)能力不足和監(jiān)管能力薄弱及審核標準不一的現(xiàn)狀，強化風險控制。 未來，對于保險行業(yè)而言，醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅提升其控費能力，也有助于保險公司精確用戶需求構(gòu)圖，優(yōu)化服務流程，設計更貼合市場產(chǎn)品與服務，故掌握大數(shù)據(jù)采集核心技術(shù)即占領行業(yè)先機