大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息化建設(shè)之機(jī)遇與挑戰(zhàn)

此次主要圍繞醫(yī)療大數(shù)據(jù)展開(kāi)，從中用戶可以了解到醫(yī)療大數(shù)據(jù)到底是什么？現(xiàn)在到底有什么樣的數(shù)據(jù)？大數(shù)據(jù)解決怎么樣的問(wèn)題？本文章是把本次分享干貨亮點(diǎn)的整理成文字形式，呈獻(xiàn)廣大的用戶。

醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展演化

劉帆表示，技術(shù)每一次的變化一定是推動(dòng)業(yè)務(wù)流程的變化或者是有新的業(yè)務(wù)模式出現(xiàn)。數(shù)據(jù)本身是沒(méi)有價(jià)值的，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘之后作用于業(yè)務(wù)，這是價(jià)值。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)來(lái)講是一件非常困難的事情，在訴說(shuō)醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)之前，先來(lái)看看醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展演化。

  
醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展演化

在最早時(shí)期是個(gè)人行醫(yī)，因?yàn)樯a(chǎn)力比較落后，懂醫(yī)的人就更少了。慢慢發(fā)展到現(xiàn)在，對(duì)一個(gè)人的健康和疾病診療做全流程化的管理。這樣一來(lái)，在我們?nèi)ゴ筢t(yī)院看病就越來(lái)越復(fù)雜，除了主治醫(yī)生以外，還有很多在為同一名患者服務(wù)。這是一種協(xié)同辦公，在醫(yī)院里共同的圍繞一個(gè)人解決問(wèn)題。針對(duì)這樣的情況，就會(huì)出現(xiàn)極度的資源占用問(wèn)題。

為什么這樣說(shuō)呢？想必很多人都經(jīng)歷過(guò)大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。劉帆表示，這里有一個(gè)82現(xiàn)象，80%該在社區(qū)看或者在二級(jí)醫(yī)院看的病，全都跑到大醫(yī)院去看。而廣大的社區(qū)，它的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占80%，但是只拿到20%的病人，所以出現(xiàn)了資源的浪費(fèi)。在未來(lái)一定會(huì)出現(xiàn)分布式醫(yī)療系統(tǒng)的出現(xiàn)，來(lái)助力實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、各個(gè)醫(yī)療服務(wù)之間的協(xié)同，把患者分散在各個(gè)對(duì)應(yīng)的地方。這就對(duì)信息系統(tǒng)的依賴會(huì)越來(lái)越大，移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療定和當(dāng)下的信息技術(shù)有著密切的聯(lián)系，大數(shù)據(jù)和云計(jì)算會(huì)對(duì)醫(yī)療會(huì)有很大的影響。

在未來(lái)， “互聯(lián)網(wǎng)+”改變傳統(tǒng)業(yè)態(tài)是必然趨勢(shì)，云計(jì)算(數(shù)據(jù)的載體)+大數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)的應(yīng)用)技術(shù)將推動(dòng)應(yīng)用變革。

數(shù)據(jù)載荷平臺(tái)又是怎樣的?

就醫(yī)療行業(yè)來(lái)講，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)是不能夠直接拿來(lái)分析的，因?yàn)獒t(yī)院結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，到目前為止還有一些數(shù)據(jù)沒(méi)有很好的整合在一起。劉帆表示，北京大學(xué)人民醫(yī)院五年來(lái)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題做這兩件事：其一，通過(guò)信息平臺(tái)，把醫(yī)院內(nèi)部的一些孤島數(shù)據(jù)整合起來(lái)。其二，把各種各樣的系統(tǒng)集中到一個(gè)平臺(tái)中去，就是下圖CDR集成平臺(tái)。

 
集成平臺(tái)--CDR

劉帆表示，針對(duì)CDR概念，在北京大學(xué)人民醫(yī)院做之前，中國(guó)是沒(méi)有的。在2011年沒(méi)有任何廠商賣CDR產(chǎn)品，全部都要靠自己來(lái)做。

 
5大領(lǐng)域73系統(tǒng)204子系統(tǒng)

做成CDR集成平臺(tái)平對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)并不是一件容易的事情，甚至比任何組織企業(yè)都要復(fù)雜。對(duì)于普通的企業(yè)來(lái)說(shuō)，只要一個(gè)ERP，一個(gè)物流管理、再加上一個(gè)客戶端就可以搞定，所有的人財(cái)物都可以展示。但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，ERP只是其中的一小部分，還有很多如每個(gè)醫(yī)生、每個(gè)患者、乃至每個(gè)護(hù)士的臨床信息系統(tǒng)，如醫(yī)聯(lián)體、需跟醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府之間這些都需要對(duì)接。劉帆展示了他在2014年做的一次總結(jié)，在那個(gè)時(shí)候已經(jīng)有五大領(lǐng)域，73個(gè)系統(tǒng)，204個(gè)子系統(tǒng)，到現(xiàn)在二百二十多個(gè)，還在不斷的增加，只有這樣的后臺(tái)技術(shù)架構(gòu)的集中平臺(tái)才能夠支撐如此復(fù)雜的醫(yī)院運(yùn)行。

如果想要覆蓋醫(yī)院所有的數(shù)據(jù)，就必須有信息系統(tǒng)來(lái)覆蓋，就拿打呼嚕來(lái)說(shuō)，就需要監(jiān)測(cè)，這里就需要一個(gè)系統(tǒng)，不能每次都重新拿設(shè)備去讀病人的心電圖紙。還有至今沒(méi)有解決的問(wèn)題就是實(shí)名制就診，這樣機(jī)會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人有不同的卡號(hào)，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也很難統(tǒng)一到一起。針對(duì)這樣的情況，北京大學(xué)人民醫(yī)院做了一個(gè)EMPI系統(tǒng)。如下圖：

 
EMPI系統(tǒng)交互圖

EMPI管理系統(tǒng) - 患者合并：當(dāng)兩個(gè)患者姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)等信息相同時(shí),就可以判斷這兩個(gè)患 者者是一個(gè)人,需要在EMPI中進(jìn)行信息合并。EMPI管理系統(tǒng) - 疑似處理：當(dāng)兩個(gè)患者姓名、性別、出生日期等信息相似,但是 不能確定是同一患者,就可以在疑 似隊(duì)列中找到,操作員可以對(duì)比患者信息,判斷是將數(shù)據(jù)合并還是解除疑似關(guān)系通知系統(tǒng) 兩條記錄是不同患者。

 如何處理數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題？

依據(jù)目前衛(wèi)生部最新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范現(xiàn)狀以人民醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與需求定制開(kāi)發(fā)：

第一步,依據(jù)HL7 RIM模型,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù),建立RMIM模型和CDA，通常業(yè)務(wù)RIM分析會(huì)采用TMT方法論,但衛(wèi)生部公布的《健康檔案基本 架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》已經(jīng)進(jìn)行了大量工作,人民醫(yī)院可以在此基 礎(chǔ)上進(jìn)行分析工作。第二步,基于HL7 RIM模型,構(gòu)建或比對(duì)現(xiàn)存CDR數(shù)據(jù),形成人民醫(yī)院的自己 的CDR標(biāo)準(zhǔn)。第三步,根據(jù)人民醫(yī)院的CDR,要求各個(gè)接入廠商構(gòu)建符合人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的消息模式。第四步,根據(jù)衛(wèi)生部的要求,建立符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的消息模式。

 
參照標(biāo)準(zhǔn)

劉帆表示，在醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)非常非常多，而不是沒(méi)有，到目前為止，國(guó)家層面的標(biāo)準(zhǔn)有253個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)如臨床數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)、區(qū)域數(shù)據(jù)、醫(yī)院數(shù)據(jù)等等都要遵循。

 
13個(gè)“結(jié)構(gòu)化”域+1個(gè)“非結(jié)構(gòu)化”域

上圖為全面描述某個(gè)病人在醫(yī)院里發(fā)生的所有數(shù)據(jù)，調(diào)了13個(gè)結(jié)構(gòu)化的域和一個(gè)非結(jié)構(gòu)化的域，非結(jié)構(gòu)化域就是我們的病例。

 
用藥的數(shù)據(jù)項(xiàng)

上圖為某個(gè)用藥的數(shù)據(jù)項(xiàng)，劉帆表示，這一部分很復(fù)雜，需要了解很多的詳細(xì)信息。和其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)結(jié)果必須要謹(jǐn)慎。在電商或其他行業(yè)利用大數(shù)據(jù)做的就是推薦，如猜你在深圳，而不是說(shuō)你就是在深圳。但在醫(yī)療行業(yè)就不能說(shuō)，猜你得了病，和我猜你有什么問(wèn)題，這樣的結(jié)果在臨床也不能用。對(duì)于醫(yī)療的大數(shù)據(jù)來(lái)講，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性關(guān)乎人命，某種程度上來(lái)講對(duì)數(shù)據(jù)的要求質(zhì)量還是跟其他行業(yè)不同。

 
七個(gè)域、16類、62個(gè)活動(dòng)場(chǎng)景-全面描述患者就醫(yī)過(guò)程

上圖把整個(gè)病人的數(shù)據(jù)分成了七個(gè)業(yè)務(wù)域，通過(guò)16類、62個(gè)活動(dòng)場(chǎng)景來(lái)全面描述患者就醫(yī)過(guò)程。

患者在醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)集成完畢

上圖為通過(guò)EMPI把一個(gè)人識(shí)別出來(lái)，了解他在醫(yī)院里面每次就診的記錄，之后串在一起放在CDR中。

如何處理個(gè)人財(cái)務(wù)和物流數(shù)據(jù)？

一個(gè)醫(yī)院除了臨床數(shù)據(jù)以外，還有另一半非常重要的數(shù)據(jù)就是還有一半是你的財(cái)務(wù)和物流數(shù)據(jù)，如患者交的錢、用的注射器、起搏器等數(shù)據(jù)。

 
Hospital Resource Planning

上圖為HRP系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)可以涵蓋醫(yī)療器械去向、生產(chǎn)廠商、設(shè)備廠商以及物流廠商之間是如何關(guān)聯(lián)的。每一個(gè)患者的數(shù)據(jù)都是由臨床數(shù)據(jù)環(huán)和運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)環(huán)建立起來(lái)，擁有這兩個(gè)一個(gè)患者的數(shù)據(jù)算是齊全了。但大數(shù)據(jù)不僅僅是個(gè)人，還有人和醫(yī)院之間的關(guān)系，一個(gè)患者一輩子不只能在一個(gè)醫(yī)院看病。

如何處理 數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通？

 
醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通數(shù)據(jù)整合

 
健康與疾病、院外與院內(nèi)互聯(lián)互通數(shù)據(jù)整合

一個(gè)患者僅擁有一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)就是一個(gè)孤島，即使數(shù)據(jù)健全也是一樣的。所以北京大學(xué)人民醫(yī)院從2007年開(kāi)始有意識(shí)的做醫(yī)聯(lián)體，目前在全國(guó)已經(jīng)鋪了376個(gè)點(diǎn)，因受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院很多的資源和技術(shù)水平的限制，有價(jià)值的信息共享非常少。劉帆表示，即使這樣還是要堅(jiān)持做下去，在未來(lái)將整合整一個(gè)患者所有疾病數(shù)據(jù)，如果在打通亞健康和疾病所有的數(shù)據(jù)那就會(huì)更加完美。